Perawatan medis militer sekarang disebut TRICARE
Sejarah Manfaat Perawatan Medis Militer
Sebelum tahun 1980-an, pada dasarnya ada dua cara bagi personel militer, pensiunan dan anggota keluarga untuk menerima perawatan kesehatan militer.
Anggota militer menerima perawatan di fasilitas medis militer, dan pensiunan dan anggota keluarga menerima perawatan gratis (tergantung pada ketersediaan ruang) di fasilitas medis militer, atau mereka bisa menggunakan program yang dikenal sebagai CHAMPUS (Layanan Kesehatan Sipil dan Seragam Program Medis) untuk menerima pemerintah - perawatan medis yang disubsidi dari penyedia sipil.
Ide perawatan medis militer untuk keluarga anggota dinas aktif dari layanan berseragam berasal dari akhir 1700-an. Pada tahun 1884, Kongres mengarahkan bahwa "petugas medis dari Angkatan Darat dan ahli bedah kontrak akan sedapat mungkin menghadiri keluarga para perwira dan tentara secara gratis."
Perubahan Manfaat Selama Perang Dunia II
Ada sedikit perubahan sampai Perang Dunia II. Sebagian besar wajib militer dalam perang itu adalah pemuda yang memiliki istri usia subur. Sistem perawatan medis militer, yang berada di pijakan masa perang, tidak dapat menangani banyak kelahiran, atau perawatan anak-anak yang sangat muda.
Pada tahun 1943, Kongres mengesahkan Program Perawatan Ibu dan Bayi Darurat (EMIC). EMIC disediakan untuk perawatan bersalin dan perawatan bayi hingga usia satu tahun untuk istri dan anak-anak anggota layanan di empat kelas gaji yang lebih rendah. Itu dikelola oleh "Biro Anak," melalui departemen kesehatan negara bagian.
Perubahan Selama Konflik Korea
Konflik Korea kembali menekan kemampuan sistem perawatan kesehatan militer. Pada 7 Desember 1956, Undang-undang Perawatan Medis Tanggungan ditandatangani menjadi undang-undang. Amandemen tahun 1966 atas tindakan ini menciptakan apa yang akan disebut CHAMPUS dimulai pada tahun 1967. Undang-undang mengesahkan perawatan rawat jalan dan psikiater untuk anggota keluarga yang aktif tugas, efektif 1 Oktober 1966. Pensiunan, anggota keluarga mereka dan anggota keluarga tertentu yang masih hidup dari almarhum militer sponsor dibawa ke dalam program pada 1 Januari 1967. Anggaran CHAMPUS untuk Tahun Anggaran 1967 adalah $ 106 juta. Catatan tidak menunjukkan berapa banyak klaim yang diajukan pada TA 1967, tetapi totalnya mungkin tidak lebih dari beberapa ribu.
Perubahan untuk Mengontrol Biaya Medis dan Meningkatkan Akses
Pada tahun 1980-an, pencarian cara untuk meningkatkan akses ke perawatan medis berkualitas tinggi, sambil menjaga biaya tetap terkendali, menyebabkan beberapa proyek "demonstrasi" CHAMPUS di berbagai bagian AS. Yang terpenting di antaranya adalah "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) ) di California dan Hawaii.
Mulai tahun 1988, CRI menawarkan keluarga jasa pilihan cara-cara di mana mereka dapat menggunakan tunjangan kesehatan militer mereka. Lima tahun operasi yang sukses dan tingkat kepuasan pasien yang tinggi meyakinkan pejabat Departemen Pertahanan bahwa mereka harus memperluas dan meningkatkan konsep CRI, sebagai program seragam nasional.
Program baru, yang dikenal sebagai TRICARE, sekarang sepenuhnya di tempat.
Pada TA 1996, anggaran TRICARE / CHAMPUS lebih dari $ 3,5 miliar, dan lebih dari 20 juta klaim diterima. Hari ini, hampir 5,5 juta orang memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat TRICARE.
Jenis TRICARE
Ketika TRICARE pertama kali dilembagakan, hanya ada tiga jenis. Selama beberapa tahun terakhir, lebih banyak opsi rencana kesehatan TRICARE telah ditetapkan. Kunjungi situs web TRICARE untuk perincian lengkap tentang semua paket TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- Standar TRICARE dan Ekstra
- TRICARE Standard Overseas
- TRICARE For Life
- Pilih Reservasi TRICARE
- TRICARE, Retired Reserve
- TRICARE Young Adult
- Rencana Kesehatan Keluarga AS
TRICARE Prime
Pilihan ini mirip dengan konsep HMO. Ini mengharuskan seseorang mendaftar secara khusus dalam program (anggota tugas aktif terdaftar secara otomatis).
Individu yang terdaftar di TRICARE Prime ditugaskan ke penyedia perawatan primer (PCP), yang biasanya merupakan fasilitas medis militer lokal (rumah sakit dasar).
Untuk menerima perawatan spesialis, pendaftar harus dirujuk oleh PCP mereka. Di bawah program ini, tidak ada biaya pendaftaran atau pembagian biaya untuk anggota tugas aktif dan anggota keluarga dari tugas aktif.
Untuk pensiunan (di bawah usia 65) dan anggota keluarga pensiunan (di bawah usia 65), ada biaya pendaftaran untuk TRICARE Prime yang meningkat setiap tahun. Seseorang bisa mendapatkan formulir untuk mendaftar di TRICARE Prime online.
Opsi baru di bawah TRICARE Prime adalah opsi pendaftaran Titik Layanan (POS). Biasanya di bawah TRICARE Prime, Anda harus dirujuk oleh PCP untuk menerima penggantian untuk perawatan medis yang diterima dari orang lain selain PCP. Namun, jika Anda memilih opsi POS pada saat pendaftaran, Anda dapat menggunakan TRICARE Prime dan masih menggunakan opsi TRICARE Standard atau TRICARE Extra yang dijelaskan di bawah ini.
Standar TRICARE dan Ekstra
Program ini memberikan lebih banyak fleksibilitas daripada TRICARE Prime, tetapi dapat menghasilkan biaya tambahan. Anda tidak perlu mendaftar terlebih dahulu untuk menggunakan TRICARE Extra. Di bawah program ini, Anda melihat Penyedia TRICARE Resmi, menunjukkan KTP Anda dan menerima perawatan medis.
Penyedia Resmi TRICARE memiliki kontrak dengan militer untuk membatasi biaya ke jumlah yang ditentukan. Berdasarkan TRICARE Ekstra, anggota keluarga tugas aktif membayar deduksi tahunan (tahun dimulai setiap Oktober):
- Peringkat E4 dan di bawah membayar $ 50 per individu, tetapi tidak lebih dari $ 100 per keluarga
- Peringkat E5 dan di atasnya membayar $ 150 per individu, tetapi tidak lebih dari $ 300 per keluarga
Untuk pensiunan dan anggota keluarga pensiunan (di bawah usia 65), biaya program sedikit lebih tinggi, meskipun deductible tahunan adalah sama ($ 150,00 per individu atau $ 300 per keluarga. Kunjungi halaman web Standar TRICARE dan Biaya Ekstra untuk semua detail biaya.
Berdasarkan TRICARE Extra, penyedia medis mengisi Formulir Klaim TRIKAL untuk Anda, dan mereka menerima pembayaran langsung dari TRICARE untuk bagian mereka. Anda cukup membayar sebagian dari biaya.
TRICARE for Life
Sampai saat ini, ketika seorang anggota keluarga pensiunan atau pensiunan mencapai usia 65 tahun, mereka tidak lagi memenuhi syarat untuk TRICARE. Sebaliknya, mereka diharapkan untuk menerima perawatan medis di bawah ketentuan Medicare. Ini berubah pada tahun 2001 dengan pengenalan TRICARE for Life (TFL). Sekali lagi, tidak perlu mendaftar terlebih dahulu (kecuali satu harus terdaftar di Medicare Bagian B). Selain itu, satu-satunya biaya untuk program ini adalah premi Medicare Part B bulanan. Di bawah program ini, Anda melihat Penyedia Medicare resmi dan menunjukkan KTP Anda. TRICARE kemudian menjadi pembayar kedua dan mengambil semua biaya yang tidak ditanggung Medicare.
Meskipun Medicare tidak mencakup layanan yang disediakan di luar Amerika Serikat kontinental, pensiunan yang tinggal di luar negeri masih dapat memanfaatkan TFL karena TRICARE menjadi sumber utama manfaat kesehatan bagi mereka.
Seperti mereka yang tinggal di Amerika Serikat, untuk memenuhi syarat pensiunan luar negeri harus terdaftar di Medicare Bagian B. TRICARE for Life akan memberikan tingkat cakupan yang sama yang diberikan kepada pensiunan di bawah 65 tahun dan mereka akan bertanggung jawab atas saham biaya TRICARE yang sama dan deductible sebagai di bawah 65 pensiunan. Karena sejumlah besar pensiunan yang tinggal di luar negeri tidak mendaftar di Bagian B karena Medicare tidak mencakup perawatan medis yang diterima di negara-negara asing, beberapa organisasi terkait militer mendorong untuk pengabaian hukuman Bagian B yang memerlukan hukuman 10 persen untuk setiap tahun individu memenuhi syarat untuk Bagian B tetapi tidak mendaftar. Namun, saat ini tidak ada karya yang menunjukkan pengabaian seperti itu.
Manfaat Farmasi dengan TRICARE
Ada beberapa cara untuk mengisi obat resep melalui TRICARE:
Apotik Militer
Anda mungkin memiliki resep yang diisi (hingga persediaan 90 hari untuk sebagian besar obat-obatan) di apotek fasilitas perawatan militer (MTF) tanpa biaya. Harap diperhatikan bahwa tidak semua obat tersedia di apotek MTF. Setiap fasilitas diperlukan untuk menyediakan obat yang tercantum dalam inti dasar secara formal (BCF). MTF, melalui Komite Apotek & Therapeutik setempat mereka, dapat menambahkan obat tambahan ke lokal mereka secara resmi berdasarkan ruang lingkup perawatan di MTF tersebut.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
Anda dapat memesan obat secara online atau melalui surat. Anda dapat menerima hingga 90 hari pasokan (untuk sebagian besar obat-obatan). Biaya formularium generik adalah $ 0, sedangkan formularium nama merek adalah $ 20. Biaya non-formularium adalah $ 49 kecuali Anda memiliki kebutuhan medis.
Apotek Jaringan
Anda mungkin menerima hingga 30 hari persediaan obat resep dari apotek di dalam Jaringan Farmasi TRICARE. Biaya untuk formularium generik adalah $ 10, dan biaya untuk formularium nama merek adalah $ 24. Non-formularium adalah $ 50 kecuali Anda memiliki kebutuhan medis.
Apotek Non-jaringan
Biaya untuk apotek non-jaringan didasarkan pada tempat Anda berada, siapa Anda dan dalam beberapa kasus, rencana apa yang Anda gunakan. Anda mungkin perlu membayar di muka dan mengajukan klaim untuk penggantian.
Namun biayanya akan lebih tinggi, untuk penerima manfaat non-aktif. Anggota layanan tugas aktif akan menerima penggantian penuh. Untuk rincian lengkap dan biaya untuk penerima manfaat, kunjungi halaman web biaya resep TRICARE.
Perawatan Gigi Aktif / Cadangan
Perawatan gigi untuk tugas aktif, tentu saja, gratis melalui Klinik Gigi Militer. TRICARE, bagaimanapun, menawarkan rencana gigi opsional untuk anggota keluarga dari tugas aktif dan anggota Garda / Cadangan dan anggota keluarga mereka. Program-program ini membutuhkan premi bulanan. Program membayar biaya total perawatan gigi, ditambah biaya-berbagi untuk perawatan gigi lainnya. Tarif premi bulanan saat ini adalah (2003):
- Tugas aktif - Satu anggota keluarga, $ 8,11 per bulan. Dua atau lebih anggota keluarga, $ 20,27 per bulan.
- Cadangan Terpilih - Untuk anggota militer, $ 8,11 per bulan. Untuk satu anggota keluarga, $ 20,27 per bulan. Untuk lebih dari satu anggota keluarga, $ 50,67 per bulan. Untuk anggota militer dan keluarganya, $ 58,78 per bulan.
- Individual Ready Reserves (IRR) - Untuk anggota militer, $ 20,27 per bulan. Untuk satu anggota keluarga, $ 20,27 per bulan. Untuk lebih dari satu anggota keluarga, $ 50,67 per bulan. Untuk anggota militer dan keluarganya, $ 70,94 per bulan.
TRICARE Dental Programs
TRICARE menawarkan tiga rencana perawatan gigi yang berbeda, masing-masing melalui kontraktor asuransi gigi yang terpisah:
- Program Gigi Gigi Aktif: United Concordia
- TRICARE Dental Program: Metlife
- Program Gigi Pensiunan TRICARE: Delta Dental
Premi untuk Program Gigi Pensiunan bergantung pada tempat Anda tinggal, dan jumlah anggota keluarga yang tercakup.
Perawatan Medis VA
Saya bertemu orang-orang sepanjang waktu yang berpikir bahwa pensiunan militer atau veteran manapun dapat memperoleh perawatan medis gratis dari Administrasi Veteran. Tidak benar. Untuk menerima perawatan medis dari VA, Anda harus menjadi Veteran (lebih dari 180 hari dinas militer), memiliki kepulangan yang terhormat dan memiliki penyakit, cidera atau cacat yang terkait dengan layanan, atau Anda harus jatuh ke dalam kisaran kemiskinan tertentu.
Informasi lebih lanjut tentang Perawatan Medis VA tersedia di Situs Web VA.