Ini tidak mewajibkan pemberi kerja untuk menawarkan rencana tetapi menetapkan standar penting bagi pengusaha yang melakukannya.
Siapa yang Mengatur ERISA?
ERISA dikelola oleh Administrasi Administrasi Manfaat Karyawan (EBSA), sebuah divisi dari Departemen Tenaga Kerja AS (DOL). Jika Anda memiliki keluhan, kekhawatiran, dan pertanyaan tentang undang-undang ERISA, Anda harus mulai dengan menghubungi kantor DOL setempat. Ada juga banyak pengacara yang berspesialisasi dalam undang-undang ERISA jika Anda memiliki masalah hukum baik sebagai karyawan atau majikan yang perlu Anda diskusikan.
Siapa yang Harus Mematuhi Hukum ERISA?
Undang-undang perlindungan di bawah ERISA hanya berlaku untuk pemberi kerja swasta (non-pemerintah) yang menawarkan cakupan asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan dan rencana tunjangan tertentu lainnya kepada karyawan. ERISA tidak mengharuskan pemberi kerja untuk menawarkan rencana baik asuransi kesehatan atau untuk pensiun; ERISA hanya menetapkan aturan (standar minimum) untuk jenis manfaat tertentu yang dipilih oleh pemberi kerja untuk ditawarkan kepada karyawan.
ERISA memiliki keterbatasannya, dan itu adalah bidang hukum yang rumit jika Anda perlu mengajukan gugatan perdata terhadap majikan ERISA, tetapi ia masih menawarkan beberapa perlindungan kepada karyawan yang mungkin dirugikan karena salah urus keuangan dari rencana fidusia.
Sebagai contoh, seorang karyawan mungkin dapat menggugat fidusia rencana jika dia salah mengelola rencana dan menyebabkan kerugian kepada karyawan (s).
Undang-undang ERISA tidak berlaku untuk polis atau manfaat asuransi pribadi yang dibeli sendiri.
Peraturan tambahan yang secara spesifik mengatur rencana-rencana tercakup ERISA juga disediakan berdasarkan Peraturan Prosedur Klaim Tunjangan (29 CFR 2560.503-1). Peraturan-peraturan ini menetapkan (dan secara substansial mengubah) bagaimana manfaat ditentukan ketika karyawan mengajukan klaim. Standar-standar ini mengontrol bagaimana klaim, banding, dan keputusan dapat dibuat, serta hak pengungkapan baru bagi karyawan yang membuat klaim.
Apakah Ketentuan di Bawah ERISA?
Menurut TASC, seorang administrator rencana pihak ketiga yang terkenal, ERISA mengatur dan menetapkan standar dan persyaratan untuk:
- Perilaku: Aturan ERISA mengatur perilaku perawatan terkelola (yaitu, HMO) dan fidusia lainnya (orang yang bertanggung jawab secara finansial untuk administrasi rencana).
- Pelaporan dan Akuntabilitas: ERISA membutuhkan pelaporan dan pertanggungjawaban terperinci kepada pemerintah federal.
- Pengungkapan: Pengungkapan tertentu harus diberikan kepada peserta rencana (yaitu Ringkasan Rencana yang dengan jelas mencantumkan manfaat apa yang ditawarkan, apa aturannya untuk mendapatkan manfaat tersebut, batasan rencana, dan pedoman lain untuk mendapatkan manfaat seperti mendapatkan rujukan di muka untuk operasi atau kunjungan dokter);
- Pengamanan prosedural: ERISA mensyaratkan bahwa kebijakan tertulis dibuat untuk bagaimana klaim harus diajukan, serta proses banding tertulis untuk klaim yang ditolak. ERISA juga mensyaratkan (meskipun bahasanya agak longgar) yang mengklaim bahwa pengajuan banding dilakukan secara adil dan tepat waktu.
- Perlindungan Finansial dan Kepentingan-Terbaik: ERISA bertindak sebagai pengamanan untuk memastikan bahwa dana reksa dana dilindungi dan disampaikan dengan sangat baik oleh anggota rencana. ERISA juga melarang praktik diskriminatif dalam memperoleh, dan mengumpulkan, merencanakan manfaat bagi individu yang memenuhi syarat.
Area Lainnya Ditujukan di Bawah ERISA
ERISA telah diubah untuk memasukkan dua area tambahan yang secara khusus menangani cakupan asuransi kesehatan. Undang-undang ini adalah:
- The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act Act 1985 (COBRA); dan
- Portabilitas Asuransi Kesehatan dan Akuntabilitas Act of 1996 ( HIPAA ).