Organisasi Perawatan Kesehatan (HMO) Dasar

Bagaimana Managed Care Mendukung Manfaat Kesehatan Terjangkau

Sebagai konsumen perawatan kesehatan, Anda pasti pernah mendengar istilah HMO sebelumnya. Sebenarnya, ini adalah yang paling populer dari semua model rencana perawatan kesehatan di pasar. Dari mana asalnya HMO? Berikut beberapa riwayat tentang jenis manfaat karyawan ini. Pada tahun 1973, Undang-Undang Organisasi Pemeliharaan Kesehatan mengubah Undang-Undang Dinas Kesehatan tahun 1944 sebelumnya, dan secara efektif mengubah cara tunjangan kesehatan yang akan dikelola di Amerika dan di seluruh dunia.

Apa itu Organisasi Pemeliharaan Kesehatan?

HMO tidak terlalu rumit. Berdasarkan kode hukum AS saat ini, HMO didefinisikan sebagai entitas publik atau swasta yang memenuhi kedua persyaratan berikut:

1. menyediakan layanan kesehatan dasar dan tambahan untuk anggotanya
2. diatur dan dioperasikan dengan cara yang disetujui negara

Oleh karena itu, HMO adalah organisasi yang memiliki tujuan tunggal memberikan akses yang sama ke layanan perawatan kesehatan dengan imbalan anggota yang menyetujui persyaratan tertentu. Dalam banyak kasus, ini adalah perjanjian untuk tetap berada dalam jaringan penyedia yang tertutup yang telah dinegosiasikan sebelumnya untuk layanan dengan biaya lebih rendah, sambil tetap mempertahankan kualitas layanan. Penyedia ini harus memenuhi standar yang tinggi untuk bergabung dengan jaringan dan mereka harus mempertahankan peringkat perawatan yang sangat baik, jadi ini adalah win-win bagi konsumen. Dalam banyak kasus, HMO mendukung perawatan kesehatan pencegahan, yang dianjurkan oleh penyedia perawatan kesehatan.

Ini bekerja dengan baik dengan program kesehatan perusahaan dan merekomendasikan perawatan medis rutin untuk demografi populasi tertentu.

Semua HMO menjalani pengawasan ketat oleh sejumlah organisasi pemerintah, termasuk masing-masing Departemen Kesehatan Negara di mana mereka beroperasi. HMO diserang pada akhir 1990-an ketika diketahui bahwa anggota rencana tidak mendapatkan respon yang tepat waktu dan perawatan yang layak mereka terima.

Sejak itu, manajemen HMO telah meningkat berkat manajemen data elektronik yang merampingkan manajemen data dan proses pendaftaran.

Bagaimana HMO Bermanfaat?

HMO masih merupakan salah satu pilihan manajemen kesehatan yang lebih populer yang ditawarkan oleh perusahaan, karena sejumlah alasan.

• Mereka relatif mudah dikelola karena premi flat rate untuk jenis anggota rencana.
• Klaim tidak terlalu mengkhawatirkan bagi anggota rencana karena mereka tahu berapa bagian mereka, termasuk gaji per kantor.
• HMO sering merupakan rencana perawatan kesehatan yang lebih murah bagi pengusaha dan anggota selama masa hidup rencana tersebut.
• Kualitas dokter dan pusat perawatan kesehatan dipantau secara hati-hati hingga standar tertinggi, jadi rencanakan para anggota untuk mengetahui bahwa mereka mendapatkan perawatan terbaik.
• Klaim medis yang mahal dikendalikan oleh proses persetujuan HMO sebelum dilakukan, dan ini juga melindungi konsumen dari penipuan.

Apa Tren di Pasar Perawatan Kesehatan tentang Penggunaan HMO?

Menurut para ahli dalam perawatan kesehatan, tren jauh dari rencana perawatan kesehatan biaya-untuk-layanan tradisional telah stabil selama 2 dekade terakhir. Departemen Tenaga Kerja AS menyarankan bahwa rencana biaya-untuk-layanan mencakup 96 persen dari rencana perawatan kesehatan yang ditawarkan oleh pemberi kerja publik menengah dan besar pada tahun 1984 dan 20 tahun kemudian mereka menghitung kurang dari 15 persen asuransi kesehatan yang disediakan majikan.

Kebijakan perawatan kesehatan yang dikelola terus menggantikan program kesehatan sebelumnya untuk layanan tunai.

Banyak perusahaan menawarkan setidaknya rencana manfaat karyawan tiga tingkat, dengan satu atau lebih sebagai bagian dari jaringan HMO. Ini adalah cara yang efektif biaya dalam mengelola asuransi perawatan kesehatan dan menjaga kualitas perawatan. HMO terus menjadi pendukung perawatan yang kuat di pasar asuransi kesehatan saat ini.